重點︱1.4億65歲以上老人多病共存，“健康老齡化”存在哪些挑戰

到2022年底，我國65歲以上的老年人已近2.1億，他們中三分之二的人多病共存的健康狀況，對我國的醫療服務供給及醫保基金運行形成挑戰。

國家衛健委的數據顯示，我國老年人健康狀況不容樂觀，增齡伴隨的認知、運動、感官功能下降以及營養、心理等健康問題日益突出，78%以上的老年人至少患有一種慢性病，失能老年人數量持續增加。

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我國衛生健康正從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”邁進，國家衛生健康委副主任于學軍日前在2023世界大健康博覽會上表示，從治病到健康的轉變，對衛生健康服務提出了新的要求。在人口負增長的大背景之下，投資于人的健康、推進健康老齡化，是應對人口老齡化、少子化的良方。

2/3的65歲以上老人多病共存

我國是世界上老年人口規模最大的國家，也是世界上老齡化速度最快的國家之一。在未來的30年內，我國的老齡化將逐步走向高齡化。人口學家用七普數據預測，我國80歲以上的老人將從2020年的3580萬上升到2050年的接近1.5億。

與老齡化相伴而來的是醫療和照料方面需求的增加。隨著年齡增長，老年人健康水平總體在逐漸下降，進入高齡期后生活不能自理老年人比例會明顯上升。

中國科學院院士、武漢大學泰康生命醫學中心主任宋保亮在今年健博會長壽時代高峰論壇上表示，中國有超過1.8億老年人患有慢性病，60歲及以上老年癡呆癥患者約有1500余萬，中國老年人帶病生存時間已達9.1年，65歲以上多病共存的老人占比達到2/3。此外，疾病譜系也發生了重大變化，由慢性疾病所帶來的死因占比達到90%。

國家統計局的數據顯示，2022年，60歲及以上人口28004萬人，占全國人口的19.8%，其中65歲及以上人口20978萬人，占全國人口的14.9%。

按照這一數據推算，目前，我國約有1.4億65歲以上的老年人多病共存。以衛健委在《“十四五”健康老齡化規劃》中提到“78%以上的老年人至少患有一種慢性病”推算，我國患有一種以上慢性病的60歲以上老人約有2.2億。

北京大學博雅特聘教授趙耀輝表示，目前全世界都面臨人口老齡化的挑戰，人口壽命不斷增長，出生率不斷下降，老齡化挑戰的應對之道就是“健康老齡化”。

由趙耀輝領銜完成的《北京大學-柳葉刀重大報告：中國健康老齡化之路》提出，因為中國已經成為全球老年人口（以≥60歲定義）最多的國家，而且隨著第二波嬰兒潮期間（1962年至1975年）出生的人將從2022年開始陸續退休，中國的老齡化負擔將進一步加重。此外，在過去40年間，中國的人口結構快速轉變，這將導致老年人的在世子女數量顯著下降，從而為家庭和社會照護帶來巨大挑戰。除人口結構變化外，中國老年醫學和康復醫學領域的從業人員規劃未能跟上老年人口的增長速度，并且針對老年人口的醫療資源短缺。

醫療醫保共促“健康老齡化”

2020年5月，聯合國大會（UN General Assembly）宣布2021-2030年為“健康老齡化十年”，強調世界各地的政策制定者應將政策重點放在改善老年人口的生活上面，不僅是目前的老年人，還有未來的老年人。

于學軍表示，健康老齡化的核心要義就是要強調通過人的全生命周期的衛生健康服務，提高人口健康水平和生命質量，縮短帶病生存期，不但活得要長，而且要活得健康。

趙耀輝認為，健康老齡化能夠產生新增的健康潛能，同時也能減少醫療服務支出和照料需求，是應對人口老齡化的關鍵之處。健康老齡化意味著壽命健康地增長，即增長出來的壽命大部分是健康的，失能的情況變少。與此同時，健康老齡化也是延遲退休的基本保障，老年人只有身體健康才能工作，才能減少醫療服務支出和照料需求，長壽才能變成紅利，而不是負擔。

前述“中國健康老齡化之路”報告稱，隨著人口老齡化，中國人口的死亡模式已經從以急性傳染性疾病為主轉變為以慢性疾病為主。當個體只患有一種主要疾病時，以疾病為中心的方法是妥當的；然而，這種以疾病為中心的框架卻不適合患有多種慢性病的人。降低死亡率和改善老年人的健康狀況，需要更加重視慢性疾病的控制，并防止多種慢性疾病的發生。

宋保亮表示，在我國，死于心血管疾病的人占到全部死亡人數的44%，是第一大死亡原因。而同樣因心血管疾病死亡人數在英國占到25%。我國長期以來注重慢病的治療而輕預防，在慢病的預防方面還有很長的路要走。

老齡化、少子化的人口結構特征讓醫保基金也面臨著比較大的籌資壓力和支付壓力。勞動人口減少導致社保繳費人數減少，而老年人使用醫保服務的頻率遠遠高于年輕人，老齡化會加大醫療開支，加速醫保資金的消耗。2021年醫保統計公報顯示，當年退休人員的住院率達到39.5%。職工醫保的醫療總費用中退休人員已經占到58%。

“十四五”健康老齡化規劃對醫保工作提出了三項要求，即創新連續性服務模式為老年人提供疾病預防、診斷、治療、康復、護理等一體化、連續性醫療服務；增加醫養結合服務供給；完善高血壓、糖尿病門診用藥等慢病保障機制。

此外，為了增加醫保基金的可持續性，國家醫保局成立之后推動和主導了控制醫藥費用快速增長的一系列改革，進行了多輪高價藥和耗材的集采和談判，推廣DRG/DIP等醫保支付方式改革，在保證服務質量的同時控制醫療費用，并通過建立門診統籌來降低住院率以減少醫保基金支出。

趙耀輝認為，醫保在促進健康老齡化上特別重要的一項改革是建立全國統籌的醫療保險體系。目前各地分割的醫保制度，不利于人的流動。老年人是需要流動的，因為很多子女生活在異地，當老年人生活不能自理的時候，就需要家庭和子女提供更多的照料，但他們到外地之后報銷的比例有很大的下降。

雖然我國從2016年就啟動了全國聯網和醫療費用異地結算工作，目前所有醫保制度的參保人均能通過結算系統實現住院醫療費用結算。但由于各地報銷政策存在差異，一些異地就醫人員尚無法通過統一結算系統進行主要慢性病門診醫療費用的結算。很多希望到子女居住地養老的老年人，最終因為醫療保險報銷率低或報銷困難而未能如愿。

目前，我國醫療保險以市級統籌為主，早在2009年中央提出要“逐步提高統籌水平和統籌層次”，但據有關部門統計，這十多年來除4個直轄市外，只有4個省級單位建立了一定比例的醫保基金省級調劑制度，還不是完全意義上的省級統籌。

第一財經從相關人士處了解到，推動醫保省級統籌是今年國家醫保局的工作任務之一。4月11日晚，國家醫保局發布關于公開征選2023年課題承擔單位的公告，其中一個項目即是“提高基本醫保統籌層次研究”，研究目的為分析當前各地做實地市級統籌的現狀及存在的問題，歸納總結當前9個省市不同險種省級統籌的實踐經驗，立足醫保政策規范統一、提高管理質效視角，研究提出完善提高統籌層次的可行路徑及政策建議。

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