中山醫(yī)院如何防院感？Ct值判定傳染性，精準(zhǔn)劃分密接圈

醫(yī)院是疫情中的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所。隨著人們生活逐步回歸正常，醫(yī)院接診量也逐日回升，如何保障市民就醫(yī)時(shí)的安全，院感防控工作尤其不可松懈。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院自疫情之初就從未停止接診，并在疫情期間承擔(dān)了上海很大一部分急診接診量。中山醫(yī)院全面篩查并及時(shí)隔離轉(zhuǎn)運(yùn)陽(yáng)性感染者的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)維持醫(yī)院正常開放運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。

中山醫(yī)院感染病科主任胡必杰教授近日在一場(chǎng)國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量與安全會(huì)議上提出觀點(diǎn)：“要通過(guò)Ct值來(lái)判定陽(yáng)性感染者的傳染性，從而更精準(zhǔn)地劃定密接者的范圍，不至于出現(xiàn)劃得過(guò)大或者漏網(wǎng)的現(xiàn)象。”

他強(qiáng)調(diào)，不僅僅要關(guān)注核酸陽(yáng)性、陰性，而且一定要注意Ct值，并正確理解和應(yīng)用Ct值。“以前我們判斷密接者比較簡(jiǎn)單，如果一個(gè)人核酸陽(yáng)性，則整個(gè)病區(qū)，甚至整棟樓的人都判為密接，但這樣的判定方式是不精準(zhǔn)的。”胡必杰表示。

Ct值是反映病毒載量的重要數(shù)據(jù)。Ct值越低，表示病毒載量越高；Ct值越高，表示病毒載量越低。例如Ct值是20的核酸陽(yáng)性標(biāo)本，和Ct值是40的標(biāo)本相比，病毒載量可能相差百萬(wàn)倍。

胡必杰向第一財(cái)經(jīng)記者解釋稱：“與兩年前的院感防控相比，現(xiàn)在不同的情況是，憑借高頻度篩查的核酸結(jié)果，可以根據(jù)陽(yáng)性者核酸Ct值的大小，來(lái)判定感染者的病毒載量和傳染性高低，結(jié)合發(fā)熱等癥狀、流行病學(xué)調(diào)查，甚至胸部影像學(xué)表現(xiàn)和血清抗體，能夠辨別陽(yáng)性人員感染的階段（起病階段或康復(fù)階段），從而對(duì)傳染性有進(jìn)一步的分析和研判，可更加精準(zhǔn)地劃定密接圈。”

他進(jìn)一步稱，如果感染者的傳染性很小，密接者的圈子可以劃得很小，避免周圍人群不必要的隔離，避免醫(yī)務(wù)人員不必要的“非戰(zhàn)斗性減員”。

第一財(cái)經(jīng)記者了解到，與疫情剛開始醫(yī)院院感的情況相比，目前總體形勢(shì)得到了很大的改善，而隨著就診人數(shù)的增長(zhǎng)，當(dāng)下醫(yī)院正在解決人手不足的問(wèn)題，精準(zhǔn)劃定密接圈也有助于緩解這一壓力。

“之前醫(yī)院專門提供一棟樓，把發(fā)熱門診撤下來(lái)的隊(duì)伍進(jìn)行隔離，但現(xiàn)在病人多了，這樣的輪轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致人手不夠。”一位上海某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“現(xiàn)在我們也在考慮是否把所有的密接醫(yī)務(wù)人員都要進(jìn)行隔離。”

近兩個(gè)多月以來(lái)，上海各大醫(yī)院幾乎每天都在對(duì)工作人員、急診和住院患者、陪護(hù)人員進(jìn)行核酸篩查，但并不是所有的醫(yī)院都會(huì)對(duì)核酸篩查的結(jié)果進(jìn)行分析研究。這一工作在中山醫(yī)院看來(lái)非常重要。

由于奧密克戎變異株的隱匿性強(qiáng)，很多人感染后沒(méi)有癥狀。“沒(méi)有癥狀有兩種可能性，一種是癥狀還沒(méi)有出現(xiàn)，另一種是他一直到感染最后階段都沒(méi)有癥狀。”一位正在上海老年醫(yī)學(xué)中心定點(diǎn)醫(yī)院支援的中山醫(yī)院醫(yī)生對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“如果是患者剛剛感染的情況，那么病毒載量一定還會(huì)上升至峰值水平，然后下降，整個(gè)過(guò)程可能需要持續(xù)10天左右。”

根據(jù)英國(guó)倫敦帝國(guó)理工學(xué)院的一項(xiàng)“新冠人體挑戰(zhàn)”實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在新冠病毒感染初期，從感染后約1.67天起，咽拭子可測(cè)出陽(yáng)性，在感染后約2.4天起，鼻拭子可檢測(cè)出陽(yáng)性；此后，咽和鼻的病毒載量峰值會(huì)在約4.7天和約6.2天時(shí)到達(dá)。

這意味著，判斷感染者處在病程的哪個(gè)階段非常重要，如果是起病階段，他的傳染性還會(huì)進(jìn)一步上升；而如果是處于恢復(fù)階段，那么傳染性則會(huì)越來(lái)越弱。

在胡必杰看來(lái)，在醫(yī)院每天核酸的情況下，只要采樣是到位的，那么一旦感染者被檢測(cè)出陽(yáng)性，一定是病毒載量較低的時(shí)候。這種情況下，即便發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，波及面不會(huì)大，不太可能出現(xiàn)明顯的集聚性感染。

除了強(qiáng)調(diào)正確認(rèn)識(shí)并應(yīng)用Ct值對(duì)院感防控的價(jià)值之外，胡必杰還表示，利用好醫(yī)院的負(fù)壓病房、做好醫(yī)療場(chǎng)所空氣通風(fēng)、佩戴好N95口罩等傳統(tǒng)院感防控措施也非常重要。

標(biāo)簽： 中山醫(yī)院 院感防控 奧密克戎 病毒載量