世界觀焦點(diǎn)：上海醫(yī)院這樣幫助新冠孕產(chǎn)婦渡過(guò)艱難時(shí)刻

“措施優(yōu)化后，整整1個(gè)多月來(lái)，我院的診療布局也在不斷動(dòng)態(tài)調(diào)整。一直到現(xiàn)階段，我們?nèi)匀辉陂T診、住院區(qū)域?yàn)樾鹿谠挟a(chǎn)婦單獨(dú)配備‘陽(yáng)性區(qū)域’。”上海美華婦兒醫(yī)院副院長(zhǎng)劉英姿告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

春節(jié)期間，有30多位孕產(chǎn)婦在該院順利安全分娩，“一些海外國(guó)家疫情反復(fù)，我們也不能掉以輕心，動(dòng)態(tài)化地調(diào)整醫(yī)護(hù)人員排班和孕產(chǎn)婦醫(yī)療模式，將成為下階段工作的常態(tài)。”劉英姿說(shuō)。

(資料圖片)

“前一段時(shí)間，前來(lái)就診的孕產(chǎn)婦數(shù)量減少了一半，她們要么感染了新冠來(lái)不了，要么是陰著不敢來(lái)。但最近兩周，就診數(shù)量逐漸提升，一切正在逐步恢復(fù)中。”上海市第一婦嬰保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、學(xué)科帶頭人段濤在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，大家接受了疫情是一個(gè)常態(tài)化的事情，“盡管陽(yáng)康了，在3至6個(gè)月內(nèi)，仍然要做好自我防護(hù)。”

記者日前從上海市衛(wèi)健委了解到，1月22日至27日（大年初一至初六），上海共有1132個(gè)“兔年寶寶”誕生。

孕產(chǎn)婦更需“心理保護(hù)”

作為脆弱人群，對(duì)于孕產(chǎn)婦的保護(hù)實(shí)際上更偏向一種人文關(guān)懷。

劉英姿說(shuō)，此輪疫情下，她和團(tuán)隊(duì)面臨不少兩難的抉擇，但也由此積累了公共衛(wèi)生應(yīng)急方面的經(jīng)驗(yàn)，“雖然世界衛(wèi)生組織說(shuō)到了孩子分娩出來(lái)以后，母親只要戴好口罩做好個(gè)人防護(hù)，寶寶被感染的概率不是特別高，但很多媽媽并不這么認(rèn)為，她們心里很擔(dān)心寶寶會(huì)變成陽(yáng)性，所以在這個(gè)問(wèn)題上，我們也做了應(yīng)急的預(yù)案。”

“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要求核酸證明后，我們還是做了陰陽(yáng)分區(qū)的設(shè)置。”劉英姿說(shuō)，一方面，醫(yī)院分別設(shè)立2樓、6樓作為陽(yáng)性、陰性孕產(chǎn)婦的問(wèn)診與等候區(qū)域，避免交叉感染；另一方面，在住院上，單獨(dú)辟出15樓、5樓作為陽(yáng)性、陰性孕產(chǎn)婦的分娩區(qū)域，“15樓設(shè)置有套房、LDRP（家庭化分娩區(qū)），陽(yáng)性孕產(chǎn)婦可以在這一獨(dú)立空間完成從產(chǎn)前到產(chǎn)后的全流程。”

劉英姿進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，動(dòng)線圖的設(shè)計(jì)在陰陽(yáng)區(qū)域規(guī)劃中也起到重要作用。“比如，陽(yáng)性、陰性孕產(chǎn)婦有獨(dú)立乘坐的電梯，每一位陽(yáng)性孕產(chǎn)婦抵達(dá)相應(yīng)樓層后，電梯要進(jìn)行消殺，而陰性孕產(chǎn)婦，其乘坐的電梯則間隔2小時(shí)消殺一次。此外也要求醫(yī)護(hù)做好嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)，包括N95口罩的佩戴等，這能盡可能地延緩醫(yī)護(hù)感染的時(shí)間。”

“事實(shí)上，這期間我們也向孕產(chǎn)婦做過(guò)一個(gè)陰陽(yáng)區(qū)域劃分的意見(jiàn)征詢，從反饋來(lái)看，3年來(lái)陰性、陽(yáng)性的概念在大家腦海里植入較深，換另一種方式問(wèn)診還需要一定的過(guò)渡期。” 劉英姿說(shuō)，這一過(guò)渡，就是3個(gè)星期。

“并不是所有的事情都能一帆風(fēng)順。”美華醫(yī)療集團(tuán)兒科運(yùn)營(yíng)負(fù)責(zé)人林麗君也告訴記者，她們?cè)拥竭^(guò)一些孕產(chǎn)婦看似“無(wú)理”的要求，“此輪新冠疫情高峰期間，有孕媽媽幾小時(shí)前臨時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來(lái)我院，希望能有陰性醫(yī)護(hù)人員在更好的環(huán)境下為其分娩；甚至還有孕媽媽將出生1個(gè)月多月的嬰兒抱來(lái)醫(yī)院，由于家長(zhǎng)大人全陽(yáng)性了，怕嬰兒感染，希望我們一定要收下照顧。

“在最緊急和忙碌的那段時(shí)期，我們面臨著許多‘抉擇時(shí)刻’。” 林麗君說(shuō)，這種抉擇有兩種方式，一種是我們按照原有的標(biāo)準(zhǔn)和流程走，但病人你的感受和我們沒(méi)有關(guān)系；第二種是我們可能會(huì)很費(fèi)勁、很累，但能讓病人感受到我們?cè)诤跄愕男枨簏c(diǎn)。我們一直在爭(zhēng)取做到其中的平衡。

林麗君說(shuō)，第一種情況下，標(biāo)準(zhǔn)和流程很對(duì)，我們沒(méi)有任何錯(cuò)，但客戶當(dāng)時(shí)的感受度很差，那就屬于不及格；第二種情況下，雖然我們會(huì)很麻煩，折騰且要花費(fèi)很多人力物力，但孕媽媽和家人開(kāi)心了，體驗(yàn)感上去了，“我們醫(yī)院的整體原則是向第二種情況靠攏。”

孕產(chǎn)婦并非新冠高危人群

從此輪疫情來(lái)看，有婦兒領(lǐng)域?qū)＜冶硎荆捎谠挟a(chǎn)婦普遍年齡不大，除非是高齡產(chǎn)婦或有一定基礎(chǔ)疾病的，她們并不是新冠高危或風(fēng)險(xiǎn)人群。

作為業(yè)界權(quán)威婦兒專家，段濤在放開(kāi)之后的一系列婦產(chǎn)科醫(yī)生線上培訓(xùn)會(huì)上都強(qiáng)調(diào)新冠孕產(chǎn)婦救治的兩項(xiàng)原則，“第一，是要從即刻起做好思想準(zhǔn)備，忘掉過(guò)去3年所有對(duì)于防控的嚴(yán)格要求，且戰(zhàn)且變，做好變通；因?yàn)橐坏┎∪擞縼?lái)，仍然按照過(guò)去穿‘大白’去應(yīng)對(duì)肯定行不通。第二，對(duì)孕產(chǎn)婦這一脆弱人群，要從防感染轉(zhuǎn)向防重癥。”

作為一婦嬰學(xué)科帶頭人，段濤在此輪疫情最為嚴(yán)重的1個(gè)多月里仍然堅(jiān)持門診。

段濤也為記者分析，從臨床情況來(lái)看，由于孕產(chǎn)婦年紀(jì)較輕，在新冠感染這一層面上來(lái)看，體征正常的孕產(chǎn)婦其實(shí)并不能算是高危人群；除非孕產(chǎn)婦有基礎(chǔ)疾病，而一旦她們發(fā)現(xiàn)有加重的癥狀，也會(huì)第一時(shí)間去綜合醫(yī)院，“我們幾乎沒(méi)有遇到孕產(chǎn)婦急危重癥的情況”。

段濤表示，以婦幼專科醫(yī)院的角度來(lái)看，其在疫情期間面臨的重癥挑戰(zhàn)會(huì)稍小一些，處理得更多的，是新冠感染后體溫?zé)o法穩(wěn)定控制的病人，“尤其是處于早孕期的媽媽，如果發(fā)燒到38.5度以上且一直降不下來(lái)，發(fā)生胎停的概率會(huì)在10%~15%，這是個(gè)不小的概率；而處于中、晚孕期的媽媽，也會(huì)有死胎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這才是大家較為擔(dān)心的。”

事實(shí)上，對(duì)于孕產(chǎn)婦的新冠救治，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)于2023年1月17日發(fā)布《孕產(chǎn)婦合并新冠病毒感染診治指南》（下稱《指南》），從診斷標(biāo)準(zhǔn)，重癥識(shí)別與處理，孕期保健，住院分娩，新生兒的處理，心理指導(dǎo)與支持等角度給予了科學(xué)、規(guī)范的處置指導(dǎo)。

《指南》稱，孕晚期有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕及發(fā)生重癥的可能，包括：低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重，指氧飽和度、氧合指數(shù)惡化或乳酸進(jìn)行性升高，外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素-6、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升等。

那么，對(duì)于基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，有哪些簡(jiǎn)易、適用的救治方法？而下階段各醫(yī)療機(jī)構(gòu)又該如何應(yīng)對(duì)？

段濤總結(jié)稱，孕產(chǎn)婦新冠診療與救治要注意幾點(diǎn)：第一，如果病人發(fā)燒超過(guò)38.5度且持續(xù)超過(guò)48或72小時(shí)（不要等到超過(guò)39度），就應(yīng)該早點(diǎn)干預(yù)，這時(shí)孕媽媽的心率、呼吸頻次會(huì)明顯加快，有些人氧飽和度值也會(huì)下降。第二，持續(xù)監(jiān)測(cè)病人和胎兒的心跳。感染新冠后，對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)講，一旦發(fā)燒到38.5度以上，不但孕媽媽的心跳會(huì)加快，胎兒心跳也會(huì)加快，一般正常水平在110~150次/分，如果胎兒心跳到了170～180次/分，就會(huì)比較危險(xiǎn)，需要早點(diǎn)降下來(lái)。

劉英姿則稱，下階段，面對(duì)可能到來(lái)的后續(xù)疫情，首先，要優(yōu)先保障醫(yī)護(hù)人員健康，定期開(kāi)展院感控制培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)能力和意識(shí)，降低醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，減少傷病減員；科學(xué)安排工作時(shí)間，動(dòng)態(tài)輪崗排班。其次，則是加強(qiáng)醫(yī)療物資儲(chǔ)備，病區(qū)、床位、藥品、防護(hù)物資充分提前應(yīng)對(duì)，保障供應(yīng)。再次，要進(jìn)一步優(yōu)化就診流程，包括門診住院等有條件實(shí)行分區(qū)診治，減少院內(nèi)感染發(fā)生；加強(qiáng)主診對(duì)孕媽媽的關(guān)心，增加線上溝通，合理安排就診時(shí)間等。

標(biāo)簽： 新冠救治 孕產(chǎn)婦合并新冠病毒感染診治指南