一床難求！紓解新冠重癥救治難題，上海擴(kuò)容改造ICU“應(yīng)收盡收”

“我父親感染新冠病毒后，由于伴隨有多種基礎(chǔ)疾病，已經(jīng)被醫(yī)生判定為肺部大面積感染，在家門口的三甲醫(yī)院輸液2天后，仍然無法被收治住院，他的血氧飽和度曾一度降到45%。”連日來，家住上海市普陀區(qū)的黃女士輾轉(zhuǎn)在多家醫(yī)院為其81歲的父親尋找床位，最終被收治在了家門口的同濟(jì)大學(xué)附屬天佑醫(yī)院（下稱“上海天佑醫(yī)院”）重癥病房，“經(jīng)過急救，父親的血氧飽和度已經(jīng)恢復(fù)到了60%多，目前仍在維持中。”

“這一周來，我們陸續(xù)接收了多位曾就診于轄區(qū)內(nèi)同濟(jì)醫(yī)院、普陀區(qū)中心醫(yī)院等的重癥病人，（他們）都是新冠陽性患者，在被送來時(shí)幾乎都已經(jīng)合并了心肺或脾腎等臟器衰竭，屬于急危重癥病例。”上海天佑醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房主任王文華多年身處重癥救治一線，8日他對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“新冠重癥病例，其特點(diǎn)在于病情進(jìn)展很快，因而需要醫(yī)護(hù)人員更仔細(xì)、更頻繁地監(jiān)測患者的生命指征，絲毫容不得耽誤。”

(資料圖片僅供參考)

記者于1月8日從上海市衛(wèi)健委獲悉，截至7日，全市發(fā)熱門診接診量為2.93萬人次，較12月22日峰值下降64.3%。近期，上海市急診處于高位震蕩期，自1月2日起，已連續(xù)6日下降。

有多位重癥醫(yī)學(xué)專家表示，滬上新冠“重癥”仍處于高峰平臺(tái)期，原因在于感染發(fā)熱后，大部分患者可以逐步恢復(fù)，但仍有少數(shù)患者會(huì)在7至10天內(nèi)情況突然急轉(zhuǎn)直下，最終需要尋求重癥救治。

并不是每個(gè)人都如黃女士父親那樣及時(shí)入院。在二三級(jí)醫(yī)院“一床難求”的緊急狀態(tài)下，新冠重癥患者怎么辦？

重癥病人要“應(yīng)收盡收”

“特殊時(shí)期，我們可能是患者的最后一絲希望，因此，一定要確保收治好每一位急危重癥病人，應(yīng)收盡收。”在“陽康”后返回到工作崗位的第一周，王文華自己也患上了嚴(yán)重的皮膚過敏癥。“帶病上崗”的他告訴記者，基于上海天佑醫(yī)院日常與上海十院、同濟(jì)醫(yī)院等多家三甲及區(qū)級(jí)醫(yī)院的緊密學(xué)術(shù)共建合作，“一旦有緊急情況，則可以立刻啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診進(jìn)行協(xié)同治療，包括序貫給藥方式、如何避免后續(xù)感染都會(huì)有探討。”

收治重癥是“底線”，也成為了挽救患者生命的唯一方式。

“從工作流程上來說，我們有上級(jí)轉(zhuǎn)診的胸科醫(yī)院，但最近他們的床位也都滿了。”普陀區(qū)一家區(qū)級(jí)醫(yī)院呼吸科負(fù)責(zé)人告訴記者，為了避免延誤危重癥患者的救治窗口，除了盡可能地在本院加設(shè)臨時(shí)床位，“我們也會(huì)讓患者去區(qū)域內(nèi)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)碰碰運(yùn)氣，說不定可以解決問題。”

王文華稱，他所在的重癥ICU區(qū)域中，有超過七成的病人是新冠陽性患者，“從上半年的救治經(jīng)驗(yàn)來看，新冠重癥患者中呼吸衰竭或困難的占絕大部分，我們會(huì)為患者配備呼吸機(jī)，并且掌握用藥劑量、設(shè)備強(qiáng)度逐步遞增的原則；經(jīng)鼻高流量氧療，無創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣的方式也會(huì)根據(jù)患者情況是否加重來使用，輕易不建議插管。”

“目前醫(yī)療資源緊張的情況下，除了救治，患者其實(shí)可以在病情初期就提早干預(yù)，避免進(jìn)展成重癥。”王文華提醒，如果有痰應(yīng)努力咳嗽，家屬協(xié)助拍背。有可能的話，可以每天胸膝臥位一會(huì)兒，充分引流痰液，不要絕對(duì)臥床。

王文華也進(jìn)一步告訴記者，目前上海天佑醫(yī)院能夠“應(yīng)收盡收”，還是歸因于醫(yī)院的重癥ICU區(qū)域在2021年末進(jìn)行過一次升級(jí)改造，改造后的重癥ICU區(qū)域涵蓋了病人和醫(yī)生的專屬通道，也留有了獨(dú)立的家屬探視區(qū)域，設(shè)施與操作流程均對(duì)標(biāo)了JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）等國際標(biāo)準(zhǔn)，來確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全。

“升級(jí)改造后，整個(gè)區(qū)域50張床位分割成4個(gè)單元，每個(gè)單元有專門的醫(yī)護(hù)監(jiān)測臺(tái)，讓醫(yī)護(hù)人員有開闊的視野可以兼顧到每一位患者的實(shí)時(shí)情況；而床位之間也留有一定距離，方便留出安全空間以便原地救治；此外還配備4個(gè)ICU單間，用于白血病等脆弱人群的術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)，避免交叉感染。”王文華說，正是因?yàn)橹匕YICU區(qū)域的提前擴(kuò)容，也使得此次得以收治更多的急危重癥新冠患者。

“我院目前總共有近100張重癥（包含了呼吸、心臟、神經(jīng)專科）ICU床位，是整體核定床位數(shù)量的近1/8，占比超過12%，呼吸機(jī)也有107臺(tái)，當(dāng)下已經(jīng)全部投入到患者使用中去了。”上海天佑醫(yī)院執(zhí)行院長王強(qiáng)這樣告訴記者。

事實(shí)上，中國工程院院士、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任王辰也在7日舉辦的中國呼吸學(xué)科發(fā)展大會(huì)上表示“呼吸學(xué)科應(yīng)該關(guān)注并解決未被滿足的健康需求”，他表示，以新冠為例，除了相關(guān)醫(yī)學(xué)研究、學(xué)科體系、人才培養(yǎng)等，其支撐條件則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)傳染病時(shí)所需的建筑、設(shè)備和管理，“要做到未雨綢繆，提前籌備，才能解決將來可能會(huì)出現(xiàn)的問題。”

“從國際經(jīng)驗(yàn)來看，近年來，由于疾病譜的變化，民眾在呼吸領(lǐng)域的就醫(yī)訴求不斷增多，這也引發(fā)了我們這些年想要在醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)呼吸和重癥救治能力建設(shè)的想法。”曾在英國接受過系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的王強(qiáng)告訴第一財(cái)經(jīng)，當(dāng)前，醫(yī)院也正在將一些手術(shù)量減少的科室進(jìn)行臨時(shí)調(diào)配，用收治一些真正急需住院接受治療的新冠患者。

組成臨時(shí)醫(yī)療“混編隊(duì)”

除了早做規(guī)劃與籌備，也有醫(yī)院將原有因手術(shù)量減少而暫時(shí)空余的病房“改造”成重癥ICU，并組成臨時(shí)醫(yī)療“混編隊(duì)”。

“我們?cè)谠群粑?5張病床的基礎(chǔ)上，開辟了一個(gè)設(shè)有46床的新病區(qū)，用于接收和救治新冠相關(guān)患者，其中急危重癥就有20多位。”海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（上海東方肝膽外科醫(yī)院）嘉定院區(qū)呼吸科主任陳吉泉告訴記者，有許多病人送來的時(shí)候就是急危情況，“好在他們?nèi)缃癫挥玫却耍梢灾苯邮罩芜M(jìn)來，爭取寶貴的搶救時(shí)間。”

陳吉泉表示，加大新冠患者收治力度的同時(shí)，相關(guān)培訓(xùn)也要同步進(jìn)行，“比如，由于重癥患者需要多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的參與，因此我們將呼吸科醫(yī)生、非呼吸科醫(yī)生（心內(nèi)、肝膽）進(jìn)行‘混編’，兩人一組，再在每個(gè)科室抽調(diào)相關(guān)護(hù)士，一同進(jìn)行合作救治。新冠病歷書寫的注意事項(xiàng)，抗病毒藥怎么用、用多少劑量，呼吸機(jī)怎樣第一時(shí)間操作、怎么調(diào)節(jié)等，都要在最短的時(shí)間內(nèi)掌握。”

談及重癥救治的原則，陳吉泉也表示，一些老年人尤其是合并了基礎(chǔ)疾病的新冠患者，其危重癥比例比較高，進(jìn)展成呼吸衰竭的速度也快，這就需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理，“比如，有的患者病情不穩(wěn)定，可能夜里0點(diǎn)醫(yī)生剛結(jié)束一班檢查時(shí)情況還行，但突然到了凌晨1點(diǎn)就急劇變化甚至需要?dú)夤懿骞軗尵龋恢泵Φ剿奈妩c(diǎn)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的工作量也會(huì)比以往大很多。”

陳吉泉說，目前，床位增設(shè)完成，醫(yī)護(hù)人員的返崗率也已經(jīng)超過九成，“下階段，院里的各科室（呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科等）也將統(tǒng)籌起來，建立梯隊(duì)并打通使用，全力保障新冠重癥患者，尤其是伴有其他基礎(chǔ)疾病的患者在重癥平臺(tái)期內(nèi)逐步恢復(fù)。”

而記者也從復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院了解到，該院虹橋院區(qū)的ICU也于日前騰出了近50張床位，專門收治有病毒性肺炎或混合性肺炎的重癥病人，同時(shí)派駐重癥專科醫(yī)師常駐，重點(diǎn)管理這類患者。對(duì)于有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、高流量吸氧機(jī)器等重要設(shè)備，ICU安排專人專班進(jìn)行統(tǒng)一管理和調(diào)配。

此外，重癥ICU區(qū)域“擴(kuò)容”后，對(duì)病人進(jìn)行分型分類醫(yī)治也是重點(diǎn)。為此，記者從上海第十人民醫(yī)院方面獲悉，該院在原有綜合重癥ICU基礎(chǔ)上，將其中一處婦產(chǎn)科病區(qū)內(nèi)的30余張床位臨時(shí)轉(zhuǎn)用于新冠亞重癥患者的收治，“對(duì)于一些可能要進(jìn)行無創(chuàng)通氣、高流量吸氧，以及需要標(biāo)準(zhǔn)俯臥位的病人，可以在這一病區(qū)治療，待2～3周逐步恢復(fù)。”該院副院長、上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)重癥管理專委會(huì)主任委員、重癥醫(yī)學(xué)專家李穎川告訴記者。

“目前來看，在各級(jí)醫(yī)院的共同努力下，重癥救治的關(guān)口進(jìn)一步前移，我認(rèn)為新冠重癥高峰會(huì)形成一個(gè)緩慢的平臺(tái)期或緩慢的增長期，并且在未來的2至3周時(shí)間得到緩解。由此，急危重癥發(fā)生率越來越少，救治過程則會(huì)越來越規(guī)范，患者的預(yù)后也會(huì)越來越好。”李穎川說。

標(biāo)簽： 新冠重癥 發(fā)熱門診