“陽康”后劇烈運動會誘發心肌炎？ 專家：可能性不大，但靜養2周有必要

“‘陽康’后多久才能運動？”“運動時，呼吸困難、心跳加快是心肌炎的前兆嗎?”“康復后，突發心肌炎和新冠有關嗎？人體心血管系統會因此變得脆弱嗎？”

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近日以來，在全國多地，第一波遭受感染高峰的新冠感染者們已陸續轉陰，回歸到正常的生活和工作中。但網上流傳的一些關于兒童或成年人在康復后，短期內因劇烈運動而入院或猝死的個例，引起“陽康們”的新一輪憂慮。

新冠病毒可能引起除呼吸系統之外的感染并發癥，其中，急性心肌炎就是罕見出現的一類心血管并發癥。不過，有業界人士認為，在非感染急性期，尤其是當感染康復之后，急性心肌炎的發生與新冠關聯度有多大，尚無科學佐證。

一篇今年4月發表在國際權威心血管病學雜志Circulation，題為“Prevalence, Characteristics, and Outcomes of COVID-19–Associated Acute Myocarditis”（《與新冠病毒相關急性心肌炎的患病率、特征和預后》）的論文，根據美國和歐洲 23 家醫院在2020年2月1日至2021年4月30日期間的新冠住院患者數據，總結了與新冠感染相關的急性心肌炎患病率。

論文結論顯示，據估計，每1000名因新冠住院的患者中有2.4至4.1人發生急性心肌炎。大多數急性心肌炎發生在無肺炎的情況下，常伴有血流動力學不穩定。急性心肌炎是發生在因新冠住院患者中的一種罕見并發癥，其結果因是否伴有肺炎而有所不同。

病毒學家、香港大學李嘉誠醫學院生物醫學學院教授金冬雁告訴第一財經，在新冠并發癥中，急性心肌炎確實需要引起關注。但在新冠病毒感染康復之后，短期內發生因劇烈運動或高強度工作而猝死的現象，其直接死因是否是急性心肌炎發作？如果是，新冠感染是否為導致后續病變的原因？這些問題在國際上尚無較大體量的權威研究數據可以佐證。此外，新冠死亡分為“die of”和“die with”。目前，在多長時間范圍內，可以將新冠作為對死亡起貢獻作用的因素、新冠感染康復后在多長時間內具有持續性風險，都暫無國際共識。

“中國內地正處于‘疫情大海嘯’之中。在此期間，大約有30％，乃至50％以上的人群會遭遇感染。面對這么大的感染基數，新冠感染者康復后出現的運動型猝死現象，可能是一種耦合事件，但事后想去證實或證偽也有一定的難度。”金冬雁稱。

他提及一種可供參考的比照方式：將一座城市在本輪感染高峰期到來前，一段時間內每天心血管意外的發生率，與感染高峰期到來后相同時間段內每天心血管意外的發生率進行比較。如果出現微微升高或降低，均可能屬于正常波動范疇；如果出現幾倍的升高，那么則需要進一步分析原因。

從誘發急性心肌炎的病因來看，金冬雁稱，病毒感染后的免疫反應確為一大因素，但流感病毒等其他病毒同樣可能誘發病毒性心肌炎，這也意味著不能排除新冠康復后，在免疫功能尚未完全恢復的當口，其他病毒或細菌入侵帶來的風險。與此同時，急性心肌炎并不一定致死。新冠病毒引起此類心血管并發癥的幾率和危害程度仍有待更多的研究來揭示。

新冠病毒對于兒童的持續性影響是社會關注的焦點。上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心呼吸科副主任張磊近期接診并跟蹤隨訪了不少新冠感染兒童，他同樣認為，“陽康”之后，兒童因新冠遭遇急性心肌炎發作的可能性不大。

他對第一財經介紹稱，整體而言，兒童在新冠康復后，大都恢復良好。如果兒童在“陽康”后出現類似的急性病發情況，一般在新冠病毒感染的后期，已經造成重要臟器的損害，包括病毒性心肌炎、病毒性腦炎等。那么，在其轉陰后的短時間內，存在因繼發感染，應激等誘因而導致急性臟器功能損害的情況。

“換言之，新冠康復后暴發性心肌炎的發生率，往往和他感染急性期的嚴重程度相關聯。如果急性期，心肌損害嚴重，那么后續恢復時間會相對慢。對于無癥狀和普通型新冠感染兒童，家長其實無需特別擔心。”張磊稱。

對于入院治療的兒童，張磊稱，一方面，作為并發癥，病毒性心肌炎的發生仍為小概率事件。監護室病房也會有心血管專科醫生和重癥專業醫生協同治療；另一方面，在兒童康復出院前，醫院還會對其心肺功能等免疫系統做全面檢查，出院后再發生急性病變的可能也很低。

但新冠康復者在1～2周內靜養是有必要的。張磊稱，經歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會出現較明顯的紊亂表現，即淋巴細胞數值和功能會在感染急性期降低，后續隨著疾病恢復，再緩慢恢復到正常狀態。大多人這個“免疫紊亂期”會持續1~2周。期間，其他病毒、細菌等都非常容易乘虛而入。“尤其是在冬季流感高發期，‘陽康’兩周內，暴露在人群密集的場所過久尚存在安全隱患，毋寧說過度運動了。”

金冬雁則認為，需要因人而異地恢復正常運動和生活，這不僅僅是針對新冠，也是針對任何一種疾病。

“比如，在剛剛結束的世界杯上，有相關比例的運動員均‘陽過’，也有可能剛剛‘陽康’不久，新冠并未對他們的劇烈運動帶來影響；但對于有基礎性疾病或者經歷過醫療救治的重癥新冠康復者而言，恢復周期自然會比較長。”金冬雁稱。

標簽： 新冠病毒 陽性感染者 急性心肌炎