戒煙門診就診量低、運營困難，業(yè)界呼吁將控?zé)熂{入慢病管理

一項對中國50萬人11年的研究追蹤證實，吸煙可增加56種疾病的發(fā)生風(fēng)險，每年造成約100萬人口的死亡。

(資料圖)

26日發(fā)布的《2022中國控?zé)熡^察-民間視角》（下稱“報告”）稱，隨著人口加速老齡化，預(yù)計未來20年內(nèi)將有860萬中國人因吸煙而患癌死亡。

“目前我國居民卷煙消費仍然在上升，拐點未到，男性肺癌死亡率還處于上升階段。即將到來的老齡化和煙草使用導(dǎo)致的危害疊加將是難以承受的。”中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室原主任，新探健康發(fā)展研究中心副主任、研究員姜垣在解讀該報告時表示。

中疾控慢病中心相關(guān)負(fù)責(zé)人對第一財經(jīng)等媒體表示，考慮到“煙和慢病的關(guān)聯(lián)程度”，中疾控已在全國慢病綜合防控示范區(qū)的平臺上，試點開展控?zé)煿ぷ鳌＝刂聊壳埃珖?1個省份建立的全國慢病綜合防控示范區(qū)共計488個，多項控?zé)熤笜?biāo)也被納入示范區(qū)的評價指標(biāo)體系之中。今年，中疾控慢病中心除了會繼續(xù)推進(jìn)已建示范區(qū)的考核工作，還會推進(jìn)第二批與控?zé)熛嚓P(guān)的示范區(qū)項目。

大多數(shù)戒煙門診，就診量低、運營困難

前述中疾控慢病中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于吸煙會導(dǎo)致慢病發(fā)病風(fēng)險明顯提高，控?zé)熓锹》揽仡I(lǐng)域中“最重要的因素”。

根據(jù)一項由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心院士王辰等中國學(xué)者去年12月刊發(fā)于《柳葉刀-公共衛(wèi)生》上的前瞻性隊列研究，在中國，18歲之前開始吸煙的城市男性吸煙者中，發(fā)生各類疾病的風(fēng)險增加32%，總死亡風(fēng)險翻番，該類吸煙者中至少有半數(shù)因吸煙而過早死亡。此外，吸煙還會顯著增加罹患各類非直接致死疾病的風(fēng)險，例如哮喘、消化性潰瘍、白內(nèi)障、糖尿病和其他代謝疾病。

該研究同時發(fā)現(xiàn)，患病前主動戒煙的煙民，戒煙后約10年其患病或死亡的風(fēng)險基本接近從不吸煙者水平。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的戒煙干預(yù)是提升社區(qū)戒煙率的關(guān)鍵。不過，多名受訪業(yè)界人士表示，這項工作在基層落地仍然“道阻且長”。

北京朝陽醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室及煙草依賴治療研究室主任、北京朝陽醫(yī)院戒煙門診負(fù)責(zé)人梁立榮告訴第一財經(jīng)，目前，全國范圍內(nèi)的戒煙門診大都開設(shè)在公立三級醫(yī)院，且總數(shù)只有百余家，甚至有些人口規(guī)模大的城市僅有一家戒煙門診。

梁立榮說，近年來，在政策推動下，如北京等地區(qū)的戒煙門診就診人數(shù)從一開始每月每周只有四五個患者，到現(xiàn)在一天就有10多個患者；同時，就診人員的身份也發(fā)生變化，從一開始的備孕婦女和中老年人，擴(kuò)充到無煙黨政機(jī)關(guān)人員、機(jī)場工作人員等。但總體而言，在絕大多數(shù)的戒煙門診，就診量低、運營困難的挑戰(zhàn)仍未解決。

梁立榮表示，一方面，吸煙人員往往僅憑意志力戒煙，并沒有將戒煙難視為一種高度成癮性疾病，這讓他們對于是否通過藥物干預(yù)存有疑慮，同時，電子煙的商業(yè)宣傳也讓部分戒煙人群沒有第一時間考慮獲得專業(yè)的戒煙服務(wù)；另一方面，在公立醫(yī)院開展戒煙服務(wù)通常只有投入沒有回報，要想戒煙門診的服務(wù)能夠持續(xù)性的落實到位，還需要相關(guān)專項經(jīng)費予以支撐。

為何“患病前主動戒煙的煙民”占比不高？姜垣告訴第一財經(jīng)，煙草依賴其實可以視為一種慢性病，但社會對于“戒煙”是公衛(wèi)行動還是個人行為，看法不一。在此背景下，已獲批上市的兩款處方藥和一款非處方藥均未納入國家基本醫(yī)保，基層醫(yī)院也因此難以做出相關(guān)的藥物儲備。從用藥負(fù)擔(dān)來看，目前，此類藥物大致需要花費2000元，用藥周期一般是3個月，是絕大多數(shù)煙民可以承受的。

梁立榮也對記者表示，由于無法使用醫(yī)保報銷，即便可負(fù)擔(dān)，煙民也缺乏自費買藥治療的意愿。另一方面，戒煙并非只是通過藥物干預(yù)，還需要一系列臨床治療手段，而一些基層醫(yī)生因沒有接受相關(guān)的培訓(xùn)，因此缺乏戒煙干預(yù)的技能。

在梁立榮看來，線上數(shù)字醫(yī)療或可在保證其戒煙有效的情況下，幫助基層實現(xiàn)戒煙服務(wù)的“低成本廣覆蓋”。

為了更好地將控?zé)熜袆雍突鶎勇」芾碇邢嘟Y(jié)合，業(yè)界人士認(rèn)為，還需要關(guān)注“患病卻不自知”的高風(fēng)險人群。通過早診斷、早治療，減少社區(qū)居民因煙草使用或暴露在煙草環(huán)境下，而罹患重癥的風(fēng)險。

“篩查可以盡可能降低中國肺癌的死亡率。” 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師胡牧表示。

目前， CT等設(shè)備正加速下沉基層醫(yī)院。胡牧認(rèn)為，對于疾病高風(fēng)險人群，比如對于吸煙指數(shù)大于300的中度以上煙民，直系親屬里面有肺癌的人群，定期做CT篩查是有必要的，可以及時發(fā)現(xiàn)肺癌風(fēng)險。“目前，早期肺癌的手術(shù)創(chuàng)傷越來越小，甚至還可以通過不開刀進(jìn)行根治，這種無創(chuàng)手段對早期肺癌的治愈率幾乎為100%。”

控?zé)熜枰?ldquo;大賬”

除了通過基層慢病防治工作，推廣戒煙服務(wù)、落實肺癌早篩外，更“治本”的控?zé)熜袆樱侵苯訙p少全民吸煙率。前述報告認(rèn)為，煙草使用是可以預(yù)防的最主要的健康行為危險因素，控?zé)熓蔷S持和提高人口數(shù)量和質(zhì)量的一個重要、可施行且有效果的措施。

無煙立法能夠高效地保護(hù)最多的人免受二手煙危害。但報告顯示，截止到2023年1月，我國只有20多個城市實施了地方性控?zé)熛嚓P(guān)法規(guī)，其中，地方性法規(guī)完全符合世界衛(wèi)生組織“室內(nèi)百分百全面無煙”要求的城市僅北京、上海、深圳、青島、蘭州、長春、西安、武漢、秦皇島、張家口等13個。

立法推進(jìn)緩慢背后，關(guān)鍵原因之一是“煙草經(jīng)濟(jì)”的影響。“在民意調(diào)查期間，公眾對‘公眾場所禁止吸煙’的民意支持率很高，對無煙環(huán)境的期待也很高，但一旦要變成法律條文，在征求意見的時候就演變成了‘拉鋸戰(zhàn)’。原本經(jīng)衛(wèi)生系統(tǒng)起草好，基本法則和條款比較符合世衛(wèi)公約要求的稿子，在公開征求意見之后，條款內(nèi)容出現(xiàn)了‘倒退’。” 中國控?zé)焻f(xié)會高級顧問、原常務(wù)副會長許桂華說。

在許桂華看來，控?zé)熜枰?ldquo;大賬”。從短期看，煙草是“繳稅大戶”。去年中國煙草稅收創(chuàng)歷史新高，達(dá)到1.35萬億元。有統(tǒng)計顯示，目前中國的卷煙消費已上升至全球消費總數(shù)的50％；但從中長遠(yuǎn)看，煙草使用會導(dǎo)致更多疾病和死亡風(fēng)險。

為進(jìn)一步提高控?zé)煷胧┑目杉靶院陀行裕瑘蟾娼ㄗh，增加控?zé)熃?jīng)費投入。“為達(dá)到‘健康中國2030’規(guī)劃綱要的目標(biāo)，使成人吸煙率從目前的25.6%下降到20%，需下降5.6個百分點，這亟需較大數(shù)額的經(jīng)費投入。”

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