力爭(zhēng)1個(gè)潛伏期控制疫情傳播，拆解中國(guó)動(dòng)態(tài)清零幾大招

盡管目前對(duì)奧密克戎（Omicron）的認(rèn)知還有待進(jìn)一步明確，但這一新冠病毒變異株一出現(xiàn)，就迅速改變了多個(gè)國(guó)家的防疫措施，紛紛推出邊境和旅行限制等舉措。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間12月3日，世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生緊急項(xiàng)目技術(shù)主管瑪麗亞·范·科霍夫在日內(nèi)瓦表示，從她了解到的情況來看，新冠變異病毒奧密克戎毒株已在全球至少38個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)，世衛(wèi)組織下轄6個(gè)區(qū)域都報(bào)告了相關(guān)病例。

前一天（12月2日），《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（The BMJ）刊登了一組“中國(guó)抗擊新冠疫情的策略與經(jīng)驗(yàn)”（China’s response to covid-19）專輯，一批身處抗疫前線的中國(guó)學(xué)者，從多個(gè)角度分析了中國(guó)的防控措施，以及如何實(shí)現(xiàn)快速、持續(xù)地圍堵新冠肺炎。進(jìn)而，這組文章也解釋了，在當(dāng)前的“動(dòng)態(tài)清零”階段，面對(duì)持續(xù)變異的新冠病毒，尤其是傳播力越來越強(qiáng)的值得關(guān)切的變異株（VOC），哪些防控措施需要繼續(xù)，哪些暴露出的薄弱環(huán)節(jié)需要加強(qiáng)，哪些措施還需要進(jìn)一步完善。

“在核酸檢測(cè)、移動(dòng)通訊等新技術(shù)的輔助下，我們甚至完全可以在暴發(fā)初期徹底消滅一個(gè)高度傳染性的新發(fā)傳染病。”12月4日，在該專輯的發(fā)布會(huì)上，中科院深圳理工大學(xué)流行病學(xué)講席教授、《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》高級(jí)臨床研究編輯唐金陵表示，在沒有疫苗和特效藥這些新技術(shù)的情況下，中國(guó)僅僅依靠傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生措施，成功地遏制住了新冠疫情，同時(shí)也為新冠疫苗和藥物開發(fā)爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

唐金陵表示，可以斷定，當(dāng)下一個(gè)新發(fā)傳染病出現(xiàn)時(shí)，正確的行動(dòng)策略將依然如此。

圍堵策略應(yīng)作為首選的初始應(yīng)對(duì)策略

自去年初疫情暴發(fā)以來，我國(guó)新冠疫情防控經(jīng)歷了三個(gè)階段——用3個(gè)月左右時(shí)間取得湖北保衛(wèi)戰(zhàn)、武漢保衛(wèi)戰(zhàn)決定性成果的突發(fā)疫情應(yīng)急圍堵階段；到2至3個(gè)潛伏期控制住疫情傳播的常態(tài)化防控探索階段；從今年8月開始，力爭(zhēng)用1個(gè)潛伏期（14天）左右時(shí)間控制住疫情傳播的“動(dòng)態(tài)清零”階段。

從2至3個(gè)潛伏期控制住疫情傳播，到力爭(zhēng)用1個(gè)潛伏期（14天）左右時(shí)間控制住疫情傳播，中國(guó)的疫情防控策略越來越強(qiáng)調(diào)快的背后，是新冠毒株的持續(xù)變異和傳播力的增強(qiáng)。

國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉在接受新華社采訪時(shí)表示，全鏈條精準(zhǔn)防控的“動(dòng)態(tài)清零”階段，重要目標(biāo)之一是減少疫情發(fā)生，這需要我們?cè)诜赖乃缴显偬岣咭徊健Ｇ捌诘娜恕⑽铩h(huán)境同防部署和社會(huì)面防控的有效做法還需要堅(jiān)持，疫苗接種工作還需要大力推進(jìn)，暴露出的薄弱環(huán)節(jié)還需要加強(qiáng)，針對(duì)傳播速度更快的變異毒株我們的措施還需要完善。

兩年來，新冠大流行席卷全球，盡管各國(guó)采取了前所未有的努力，但還是造成了超過2.6億人感染、522萬人死亡。這其中，中國(guó)的確診病例僅占0.05%。

專輯中的多位專家都表示，包括病例的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和隔離治療、密切接觸者的追蹤和隔離、旅行限制、以及戴口罩、洗手等加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)等在內(nèi)的非藥物干預(yù)措施（NPIs），在其中發(fā)揮了重要作用。

唐金陵表示，對(duì)于新冠病毒這樣一個(gè)新的病原體，在疫情防控的第一個(gè)階段，沒有疫苗、沒有特效藥物治療，唯一可用的工具，就是已經(jīng)使用了數(shù)百年的公共衛(wèi)生措施。“用這樣的方法，中國(guó)3個(gè)月內(nèi)控制了新冠疫情，并消除了本地感染。表明僅使用NPIs就可以消除具有大流行潛力的新發(fā)疾病。”

中國(guó)疾控中心陳秋蘭、高福等人撰文稱，在大流行的早期，包括中國(guó)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家采取了圍堵策略，成功遏制了新冠病毒的本土傳播，表明在暴發(fā)早期階段僅使用NPIs就可阻斷具有大流行潛力的新發(fā)病原體的傳播。

包括核酸檢測(cè)等新技術(shù)的應(yīng)用，也讓NPIs更為有效，也意味著早期發(fā)現(xiàn)、隔離治療每一位患者，強(qiáng)制隔離并定期進(jìn)行核酸檢測(cè)，從而進(jìn)一步減少繼發(fā)感染，阻斷新冠病毒的傳播。

在封鎖前的武漢，每天只有200次核酸檢測(cè)的能力，到了2020年1月28日，每天可以檢測(cè)2000次，2020年2月上旬，每天可檢測(cè)35000次。

核酸檢測(cè)能力的提升，改變了武漢從發(fā)病到確診的中位時(shí)間。據(jù)陳秋蘭、高福等人的撰文，2020年1月初，武漢病例從發(fā)病到確診的中位時(shí)間為15天，2月初縮短到5天。

陳秋蘭、高福等人表示，中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)證明，在大流行早期階段采取圍堵策略是可以實(shí)現(xiàn)的，而且是值得的。與緩疫（mitigation）策略相比，快速圍堵策略的健康成本更低，有助于大流行期間社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的快速?gòu)?fù)蘇和正常運(yùn)行。也因此，在應(yīng)對(duì)未來具有導(dǎo)致大流行潛力且可能造成嚴(yán)重健康負(fù)擔(dān)的新病原體，應(yīng)努力嘗試將圍堵策略作為首選的初始應(yīng)對(duì)策略。

在首次實(shí)現(xiàn)本土新冠病毒傳播阻斷后，中國(guó)后續(xù)幾輪疫情，都與境外輸入有關(guān)，通過“外防輸入、內(nèi)防反彈”的防控策略，中國(guó)仍采取積極的病例發(fā)現(xiàn)和管理政策，并基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，精準(zhǔn)地采取旅行限制、大規(guī)模PCR篩查等措施。同時(shí)，開展入境人員新冠肺炎篩查和集中隔離檢疫措施，以最大限度地減少輸入性疫情的數(shù)量；并建立基于PCR檢測(cè)的高度敏感的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括對(duì)口岸人員、醫(yī)務(wù)人員等重點(diǎn)人群常規(guī)開展篩查。中國(guó)采用手機(jī)定位等技術(shù)手段和多部門聯(lián)合防控的方式，開展流行病學(xué)調(diào)查和密接追蹤，并通過網(wǎng)格化的社區(qū)管理方式落實(shí)各項(xiàng)防疫措施，取得了切實(shí)的效果。

12月3日，在哈爾濱市一高速公路入城口，工作人員對(duì)入城車輛進(jìn)行查驗(yàn)。新華社。

大規(guī)模核酸檢測(cè)和時(shí)空定位繼續(xù)有必要么？

隨著Delta的出現(xiàn)，中國(guó)對(duì)防控政策進(jìn)一步精準(zhǔn)化，包括提出時(shí)空重合的概念。整個(gè)防控策略中，調(diào)動(dòng)了多個(gè)部門的力量，使得流行病學(xué)調(diào)查時(shí)間進(jìn)一步縮短，以便管理傳播周期更短的Delta變體。

另外，發(fā)現(xiàn)和及早管理無癥狀感染者，也是中國(guó)通過非醫(yī)學(xué)防控手段快速遏制疫情的法寶。這其中，核酸檢測(cè)和手機(jī)信息成為了防控的重要手段。而這也是公眾質(zhì)疑較多的方面，我們是否需要大范圍核酸檢測(cè)和時(shí)空重合定位？

答案非常明確，極為需要。

無癥狀和癥狀前傳播是新冠疫情在其他各國(guó)持續(xù)的一個(gè)重要因素。北京大學(xué)公眾健康與重大疫情防控戰(zhàn)略研究中心主任李立明等認(rèn)為，雖然關(guān)于無癥狀和有癥狀的新冠病毒感染的比例存在分歧，但一系列系統(tǒng)評(píng)價(jià)和分析顯示，新冠肺炎檢測(cè)呈陽性但從未出現(xiàn)癥狀的人的比例從8.44%到39%不等。在中國(guó)，76%的血清陽性感染沒有任何癥狀。對(duì)武漢市9702名隨機(jī)選擇的人的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在泛免疫球蛋白檢測(cè)呈陽性的532名參與者中，有82%沒有出現(xiàn)癥狀。這凸顯了主動(dòng)病例識(shí)別無癥狀感染者重要性。

第一時(shí)間找出無癥狀，為了減少新冠肺炎的進(jìn)一步發(fā)展。

據(jù)李立明稱，一項(xiàng)分析研究估計(jì)，有48.9%的新冠病毒感染者在無癥狀時(shí)會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)癥狀。對(duì)于無癥狀感染者攜帶病毒載量的問題，有一項(xiàng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，在12項(xiàng)研究中，只有兩項(xiàng)報(bào)告無癥狀人群的病毒載量低于有癥狀人群；有四項(xiàng)研究報(bào)告稱，無癥狀和有癥狀人群的初始病毒載量相似，但其中一項(xiàng)研究報(bào)告稱，在隨訪期間無癥狀人群的病毒載量顯著降低；五項(xiàng)研究報(bào)告說，無癥狀人群的病毒清除速度比有癥狀的人群更快，但一項(xiàng)研究報(bào)告稱，無癥狀人群的病毒排毒持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

11月17日，大連市玉華社區(qū)居民在核酸檢測(cè)點(diǎn)外排隊(duì)等候核酸采樣。新華社。

此外，李立明認(rèn)為，由于無癥狀的人沒有身體不適而被隔離，可能會(huì)接觸更多的人，帶來更多的傳播。

因此，識(shí)別和隔離所有感染者，包括無癥狀者，對(duì)于控制新冠肺炎的傳播很重要。而核酸檢測(cè)和手機(jī)定位更是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的主要手段。

陳秋蘭文中稱，在核酸檢測(cè)呈陽性后的一小時(shí)內(nèi)，由當(dāng)?shù)毓埠托畔⒉块T使用手機(jī)位置提供感染者的初步時(shí)空軌跡，在四小時(shí)內(nèi)，公共衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行采訪，以確認(rèn)活動(dòng)地點(diǎn)，并確定如何管理高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所和人群并找到所有密切接觸者。

復(fù)旦大學(xué)周藝彪等人撰文稱，在常態(tài)化疫情防控階段中,中國(guó)綜合采取了密切接觸者追蹤、隔離和核酸檢測(cè)等主要措施的精準(zhǔn)化防控策略,有效、快速地遏制了局部地區(qū)的疫情反彈。其中，越早啟動(dòng)隔離和追蹤，傳播鏈將被切斷得越快。而出現(xiàn)社區(qū)傳播的跡象時(shí)，全員核酸檢測(cè)是大規(guī)模篩查新冠感染者的重要手段，可幫助提高流行病學(xué)調(diào)查的效率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源。

11月27日，工作人員在上海虹橋火車站進(jìn)行防疫宣傳。新華社。

大規(guī)模核酸檢測(cè)對(duì)于縮短疫情持續(xù)時(shí)間、降低大規(guī)模隔離成本有重要價(jià)值。大規(guī)模核酸檢測(cè)也有助于快速病例發(fā)現(xiàn)以及在流行病學(xué)調(diào)查中追蹤密切接觸者，從而實(shí)現(xiàn)疫情的早期遏制。此外，對(duì)高危人群常規(guī)進(jìn)行核酸檢測(cè)，篩查無癥狀感染者有助于降低其傳播風(fēng)險(xiǎn)。

不過，周藝彪等人撰文也提醒說，大規(guī)模檢測(cè)也存在成本高、可能引發(fā)疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)、倫理等問題。不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定有針對(duì)性的響應(yīng)措施,并通過合理配置醫(yī)療資源、不斷提高核酸檢測(cè)能力等，實(shí)現(xiàn)當(dāng)前疫情的控制和可能暴發(fā)的早期預(yù)防。

疫苗接種后要不要繼續(xù)非藥物干預(yù)？

截至11月29日，中國(guó)已經(jīng)完成全程疫苗接種的人數(shù)達(dá)到11億1050.6萬人，接種率已達(dá)78.7%。

這個(gè)時(shí)候還要不要繼續(xù)堅(jiān)持“零容忍”？

中國(guó)疾控中心研究員馮子健等撰文稱，對(duì)本地疫情傳播的“零容忍”、各地輸入性疫情迅速動(dòng)態(tài)清零的政策，為中國(guó)靈活制定適合國(guó)情的疫苗接種策略，通過疫苗接種建立人群免疫力來鞏固疫情遏制的成果，提供了從容的時(shí)間窗口。

但是，馮子健認(rèn)為，中國(guó)目前沒有取消零容忍政策的最后期限。如果取消零容忍政策，就需要達(dá)成一個(gè)人群免疫力的目標(biāo)：即可以創(chuàng)造一個(gè)流行病學(xué)環(huán)境，在這種環(huán)境中人們可以安全地放松或停用一些非藥物干預(yù)措施，尤其是國(guó)際邊境檢疫措施。

馮子健認(rèn)為，中國(guó)應(yīng)對(duì)新冠肺炎的目標(biāo)始終是將發(fā)病率、死亡率和社會(huì)經(jīng)濟(jì)損害降至最低。因此，取消零容忍政策的前提，是要知道在什么條件下，被感染的人進(jìn)入社區(qū)但不會(huì)導(dǎo)致流行病失控；中國(guó)需要什么水平的免疫覆蓋（以及在哪些人群中），可以使新冠病毒的傳播不造成顯著的發(fā)病率和死亡率。

但是，單靠疫苗不太可能結(jié)束大流行。

11月19日，人們?cè)诿绹?guó)紐約一輛新冠疫苗接種車外等候。新華社。

北京市疾病預(yù)防控制中心團(tuán)隊(duì)張奕等人撰文稱，使用高效的疫苗和達(dá)到預(yù)期的接種率是達(dá)到群體免疫狀態(tài)的兩個(gè)必要條件。從接種率看，目前全球不同地區(qū)存在很大的差異，全球接種率均達(dá)到預(yù)期水平預(yù)計(jì)需要很長(zhǎng)的時(shí)間；從保護(hù)效果看，變異株的出現(xiàn)帶來了持續(xù)的挑戰(zhàn)，如疫苗保護(hù)效果降低，甚至無法達(dá)到預(yù)期水平，群體免疫將無法實(shí)現(xiàn)，而接種第三針雖可提高保護(hù)效果，但也意味著提高全程接種率需要更長(zhǎng)的時(shí)間。

文中稱，如果針對(duì)新冠病毒的疫苗有效性下降到70%以下，則無法實(shí)現(xiàn)群體免疫，疫情暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)。因此，實(shí)現(xiàn)群體免疫的道路漫長(zhǎng)而不確定。

目前，新冠疫苗接種率達(dá)到74%以上的歐洲地區(qū)，當(dāng)前的疫情形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。英國(guó)完成兩劑接種的比例已達(dá)80.7%，但當(dāng)前的日增新冠感染者仍高達(dá)48374例。

馮子健等認(rèn)為，雖然新冠疫苗不能100%預(yù)防新冠病毒感染，但疫苗仍然是最好的防線。只有大力開展疫苗接種工作，才能安全地取消零容忍政策，而不會(huì)造成重大生命損失和社會(huì)損害。

同時(shí)，由于目前新冠疫苗接種后的突破感染不斷出現(xiàn)，并隨著病毒的持續(xù)變異，突破感染的增加，也從側(cè)面角度反映了新冠疫苗的保護(hù)效力在下降。

一項(xiàng)模型研究表明，在疫苗接種期間，如果放棄NPI，即使疫苗有效性很高，大流行也可能會(huì)再次爆發(fā)。

對(duì)此，唐金陵和李立明等撰文稱，盡管有疫苗和新藥的研發(fā)推進(jìn)，但既定的公共衛(wèi)生措施仍將是人類控制新冠肺炎和未來流行病的最佳工具。

張奕等人也表示，Delta株在全球的流行已經(jīng)證實(shí)，在當(dāng)前的接種率和疫苗保護(hù)效果的情況下，僅依靠接種疫苗不能阻斷疫情傳播，采用非藥物干預(yù)措施仍十分必要。

不過，有專家認(rèn)為，在公共措施執(zhí)行過程中，還需要進(jìn)一步精準(zhǔn)，減少核酸檢測(cè)覆蓋的范圍以及大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)定位。

遏制新冠蔓延 杜絕變異可能

借助于包括NPIs、核酸檢測(cè)、疫苗等構(gòu)建的高效處置散發(fā)病例和聚集性疫情動(dòng)態(tài)清零措施，中國(guó)遏制了新冠疫情在本土的蔓延，也使得新冠病毒在中國(guó)喪失了變異的機(jī)會(huì)。

不斷變異，是一個(gè)單鏈RNA病毒亙古不變的屬性。自新冠病毒出現(xiàn)后，其變異毒株就不斷出現(xiàn)，且個(gè)別變異毒株引發(fā)了局部或大流行。11月26日，世界衛(wèi)生組織（WHO）的新冠病毒進(jìn)化技術(shù)咨詢小組（TAG-VE）召開緊急會(huì)議，評(píng)估新冠病毒變體B.1.1.529，并將其列為“需要關(guān)注”的變異株（VOC），并命名為Omicron。

11月28日在南非開普敦的一條商業(yè)街上拍攝的民眾。新華社。

11月29日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的“關(guān)于奧密克戎權(quán)威解讀”中推測(cè)了其出現(xiàn)的原因可能情況：（1）免疫缺陷患者感染新冠病毒后，在體內(nèi)經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)化累積了大量突變，通過偶然機(jī)會(huì)傳播；（2）某種動(dòng)物群體感染新冠病毒，病毒在動(dòng)物群體傳播過程中發(fā)生適應(yīng)性進(jìn)化，突變速率高于人類，隨后溢出傳染到人類。

雖然有專家認(rèn)為，奧密克戎的出現(xiàn)是屬于偶然現(xiàn)象，但這種偶然的發(fā)生卻有著必然。

首先，南非新冠疫苗接種率低。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在其微博中表示，南非的疫苗接種完成率低，完成全程接種的人口比例僅僅24%，自然感染率4.9%左右，不足以構(gòu)建疫苗和自然感染的免疫屏障。截至到11月29日，南非衛(wèi)生部確認(rèn)該國(guó)累計(jì)確診2963679例。

其次，南非有著超710萬的艾滋病感染者。南非研究人員認(rèn)為，奧密克戎的出現(xiàn)可能與該地區(qū)艾滋病高流行有關(guān)。奧密克戎是在一位艾滋病患者女子身上發(fā)現(xiàn)，該女子于2006年被確診為艾滋病，2020年9月感染了新冠病毒。今年6月，南非研究人員在其體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了突變的奧密克戎。

奧密克戎的出現(xiàn)，前提是新冠病毒的廣泛傳播，給新冠病毒帶來更多的突變和被選擇機(jī)會(huì)，所以，如果不遏制其流行，新的變異毒株還會(huì)將繼續(xù)出現(xiàn)。從阿爾法變異毒株和德爾塔變異毒株，莫不如此。

所以，可以提出的一個(gè)假設(shè)是：如果中國(guó)不采取動(dòng)態(tài)清零及時(shí)遏制新冠病毒的傳播，是否也會(huì)在本土出現(xiàn)新的變異毒株？

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示，如果沒有采取圍堵清零的政策，按照全球的感染情況，中國(guó)會(huì)有4780萬人感染新冠，會(huì)有95萬人死亡。按照金磚四國(guó)的情況，中國(guó)會(huì)有5497萬人感染新冠，會(huì)有114萬人死亡。如果中國(guó)的感染率和發(fā)病率和美國(guó)、英國(guó)相當(dāng)，不采取圍堵清零政策的話，中國(guó)的感染人數(shù)會(huì)在2.04~2.06億人；如果按照英國(guó)和美國(guó)的發(fā)病死亡率，會(huì)有300多萬人死亡。

在將發(fā)病率、死亡率和社會(huì)經(jīng)濟(jì)損害降至最低的同時(shí)，中國(guó)也并沒有出現(xiàn)一株被世衛(wèi)組織定義為VOC的變異株。

標(biāo)簽： 動(dòng)態(tài)清零 奧密克戎 馬曉偉 新冠肺炎