鞏義模式：診療分級但醫(yī)療服務(wù)不分級

看病難一直都是中國深化醫(yī)改中重要的工作。第一財經(jīng)聯(lián)合飛利浦發(fā)布的《2021年未來健康指數(shù)報告》中國版中顯示，醫(yī)療健康領(lǐng)導(dǎo)者們較以往愈發(fā)注重對數(shù)字化技術(shù)的投入，尤其是在人工智能和遠(yuǎn)程醫(yī)療兩大領(lǐng)域，致力于通過數(shù)字化創(chuàng)新推動行業(yè)發(fā)展，惠及更多醫(yī)患。這一調(diào)研結(jié)果，在鞏義市人民醫(yī)院得到了最佳詮釋。

為此，第一財經(jīng)聯(lián)合飛利浦對河南省鞏義市人民醫(yī)院進行了調(diào)研，其黨委書記、院長喬來軍解讀被新冠封鎖之下的“命門”如何支撐起縣域一片健康醫(yī)療服務(wù)，解決小病不出村，大病不出縣。

Q：分級診療力求“小病不出村，大病不出縣”，你們是如何做到“大病不出縣”？

A：縣域醫(yī)療能力提高以后，縣域外轉(zhuǎn)診率降低，縣域就診率提高。

解決大病不出縣是一個綜合能力的建設(shè)，而不是單獨靠一個系統(tǒng)。醫(yī)改以后，整個縣域服務(wù)能力，從基礎(chǔ)條件、設(shè)備設(shè)施到醫(yī)務(wù)人員的接受能力都有了提高。我們購買了好的設(shè)備，服務(wù)能力強了，醫(yī)務(wù)人員水平高了，CT、核磁智能化程度也更高了，原來一天做20個核磁，現(xiàn)在一天能做40個核磁，因為人工智能賦能以后效率提高，以前老百姓預(yù)約做核磁要等一兩天，現(xiàn)在當(dāng)天做當(dāng)天出報告。

以前管理必須到科室、到病房，有了信息化支撐，現(xiàn)在坐在辦公室就能搞好醫(yī)院運營，質(zhì)量控制也能在電腦上進行。同時老百姓也能享受信息化成果了，比如，以前患者做B超、化驗都要排隊繳費，現(xiàn)在在醫(yī)生診桌前就能掃二維碼支付，這些舉措使診療效率大幅提高。近年，我們醫(yī)院門診人次年均增長10%以上。

通過信息化，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院拍個片子，片子的結(jié)果是市醫(yī)院專家審核，雖然在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，但是診斷報告是市醫(yī)院提供。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會診，群眾可以享受市醫(yī)院專家的診療，這樣老百姓不出村，不出鄉(xiāng)，在離家最近的醫(yī)院就能夠享受市級專家診治，所以基層服務(wù)能力也提高了，業(yè)務(wù)量也上來了。

而且，為了讓百姓看得上、看得起、看得好病，鞏義市人民醫(yī)院先后與北京、上海等省內(nèi)外知名醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，邀請國內(nèi)著名專家學(xué)者來院坐診、查房、手術(shù)，醫(yī)院承擔(dān)專家費（300多萬元／年），在縣城就看一流專家，在提升本院醫(yī)療技術(shù)水平的同時降低了區(qū)域內(nèi)患者外轉(zhuǎn)率。

我們的診療雖分級，但提供的醫(yī)療服務(wù)不但不降級，而是升級。

Q：鞏義很大程度上解決了縣域看病難的問題，主要做了哪些投入和改變？

A：我們前期重視數(shù)字化投入，每年費用占醫(yī)院總收入的7%至10%，應(yīng)用后確實取得了明顯成效。

我們引進了讀片軟件，這個軟件判讀影像資料的水平可媲美國內(nèi)頂尖專家，使得群眾就不用拿著片子到省城甚至北京找專家，省去了很多差旅看病成本。更重要的是，讀片速度驚人。比如同樣是判讀胸部DR，同樣的時間人工智能是技師工作量的數(shù)倍，上千萬張片子結(jié)果進行對比，對肺結(jié)節(jié)的診斷診出率高，而且效率高。

為應(yīng)對慢病高發(fā)病率、低知曉率、低治療率的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，扭轉(zhuǎn)我市醫(yī)療資源分布不均衡的窘?jīng)r，從2017年起，鞏義市人民醫(yī)院聯(lián)合20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、310家村衛(wèi)生室構(gòu)建了鞏義市醫(yī)共體，并免費為成員單位安裝了遠(yuǎn)程常規(guī)心電儀、遠(yuǎn)程動態(tài)心電儀、遠(yuǎn)程血壓儀、視頻系統(tǒng)共460多臺遠(yuǎn)程設(shè)備。這些設(shè)備，極大提高了慢性疾病篩查、診斷和管理，通過精準(zhǔn)施治和危險因素干預(yù)，有效提高群眾的健康素養(yǎng)。

養(yǎng)老問題在未來5到10年會成為不容忽視的社會問題，老年群體也是各級領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員必須關(guān)注的群體，而數(shù)字化醫(yī)療，包括可穿戴設(shè)備，在居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、日間照料、老年養(yǎng)老院等都是現(xiàn)實的剛需。這些設(shè)備可以在護理人員很少的情況下，用來觀察老年人的心率、脈搏、呼吸、生命指征，同時也可以節(jié)省很多人力。

Q：新冠疫情給中國醫(yī)療服務(wù)帶來了很大的挑戰(zhàn)，數(shù)字化醫(yī)療如何滿足老百姓常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)？

A：從去年持續(xù)至今的疫情，是對全社會的一次大考，我們大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)受住了這次大考，取得了舉世矚目的成就。目前疫情進入常態(tài)化，各基層醫(yī)療機構(gòu)仍然需要筑牢疫情防線，做到一手抓院感，一手抓診療。這就導(dǎo)致醫(yī)院運營成本增加了，但業(yè)務(wù)量卻沒有提高，倒逼整個領(lǐng)域必須加快數(shù)字化醫(yī)療轉(zhuǎn)型。

在疫情期間，我們利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，利用軟件給老百姓開展線上服務(wù)，不僅能預(yù)約檢查，預(yù)約專家，預(yù)約做CT，做B超，而且可以網(wǎng)上診斷開藥，通過物流系統(tǒng)送藥到家。以前每月需要來醫(yī)院取藥、報銷的慢病患者大約有6000人次，現(xiàn)在有1／3在手機上就能操作完成，2000多名群眾足不出村、不出戶就能拿到藥品，這極大方便了老百姓。

標(biāo)簽： 診療 鞏義 人工智能 醫(yī)療 數(shù)字化