院長帶頭騙保千萬來分紅，職工介紹一個病人提成300，公安部曝光醫保詐騙大案

我國打擊醫保騙保的力度不斷升級，今年前八個月已追回醫保基金88.12億元。

8日，公安部在京召開新聞發布會，通報公安部會同國家醫保局、國家衛健委聯合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動的有關情況，

今年4月9日啟動的這項專項整治行動的打擊重點是醫療保障領域“假病人”“假病情”“假票據”（“三假”）等重點犯罪行為。在這次行動中，公安機關偵破了多起醫保詐騙的大案要案，如涉案犯罪嫌疑人47名、已申領醫保基金1073余萬元的四川達州“3.01”詐騙醫保基金案；涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金額1600余萬元的河北廊坊“12.20”詐騙醫保基金案等。

國家醫保局基金監管司副司長段政明表示，國家醫保局成立以來，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務來抓，初步構建起打擊醫保欺詐騙保的高壓態勢，醫保欺詐騙保案件普發、頻發的局面得到初步遏制，但醫保基金監管形勢依然嚴峻，打擊欺詐騙保的任務仍然十分艱巨。

院長帶頭騙保超千萬用于股東分紅

公安部刑事偵查局二級巡視員王永明在發布會上表示，截至9月底，全國公安機關共打掉犯罪團伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，破獲詐騙醫保基金案件1246起，追繳醫保基金2.3億元，聯合醫保部門關停處置醫藥機構277家，形成了依法嚴厲打擊詐騙醫保基金違法犯罪強大震懾。

四川達州“3.01”詐騙醫保基金案是一起民營醫院詐騙醫保基金的典型案例。今年初，四川省達州市公安機關根據紀委監委移交線索，成功打掉以宣漢縣民泰醫院為幌子的詐騙醫保基金犯罪團伙，抓獲包括醫院院長在內的犯罪嫌疑人47名，凍結涉案資金140余萬元，繳獲一大批虛假病例、會計賬本等涉案物品，涉案金額高達1100萬元。

四川省公安廳刑偵局副局長李一南介紹，宣漢縣民泰醫院自2018年5月被納入到醫保定點醫療機構后，以宣漢縣民泰醫院院長王某才為首的犯罪團伙，便以該醫院為掩護，開始有組織地實施詐騙醫保基金的違法犯罪活動。

經查，宣漢縣民泰醫院已向醫保局申領醫保基金1073余萬元。該院先后收治來自四川、安徽、河南、重慶、貴州等 5省市醫保住院病人5059人次，王某才等人通過虛構165人掛名住院228次，僅這一項就騙取醫保資金近百萬元。

公安部門偵查發現這家醫院內部全流程造假：醫院市場部以硬性指標拉病人找資源，醫院職工每介紹一個病人提成300元；醫生辦虛開、多開藥品和診療檢查項目、造假病歷、多開住院天數空掛床位；檢驗科修改病人檢查系數指標，從而達到騙取病人辦理住院的目的；護理部編造護理記錄、虛假執行醫囑、虛假計費、銷毀多開藥品、耗材；院辦按照申報要求負責醫保病例整理，申報國家醫保資金。詐騙所得醫保基金除用于支付醫院日常運行成本外，全部用于股東分紅、市場部提成。

從公安部透露的案情來看，四川達州“3.01”詐騙醫保基金案已不限于“三假”而是有“九假”，即假病情、假住院、假病歷、假檢查項目、假化驗數據、假護理記錄、假執行醫囑、假開藥、假治療。“這一系列的詐騙手段觸目驚心，嚴重侵害病人合法權益、嚴重危害國家醫療保障基金安全，嚴重損害社會公序良俗。”李一南說。

“藥販子”醫院蹲守倒賣醫保藥品

非法經營醫保回收藥品是欺詐騙保的另一項重點犯罪行為。由于醫保回收藥品的收購價格和轉賣價格之間存在較大獲利空間，一些不法分子在利益驅使下，采取多種手法，從事非法經營醫保回收藥品犯罪活動。

上海市公安局食藥環偵總隊負責人喻檬詳細介紹了上海市公安機關偵辦的一起非法經營醫保藥品案件情況。

經查，2020年初以來，為牟取非法利益，池某等犯罪團伙組織人員定期蹲守在上海市多家醫院門口，以藥價3至5成的價格向就診人員收購醫保藥品，或收購他人醫保卡到醫院、藥店等醫保定點單位冒名使用騙開藥品，積少成多獲取大量藥品貨源。

隨后，在無藥品經營資質的情況下，犯罪嫌疑人通過社交軟件對外招攬經銷商，以藥價6成左右的價格對外銷售牟利。為牟取更大利益，池某等人與本地民營門診部相互勾結，在以虛開藥品購買單據、騙開高價中藥材等方式，在醫院空刷醫保卡直接騙取醫保基金，并將騙開的藥品銷售牟利。

喻檬介紹，在該系列案件的偵辦過程中，共立案偵查刑事案件23起，成功搗毀犯罪團伙17個，查處涉案民營門診部2家，抓獲犯罪嫌疑人150余名，其中包括民營門診部醫生、工作人員45名，查獲110余種醫保藥品共計3.8萬余盒以及醫保卡130余張，涉案金額最低約10萬元、最高達300余萬元。

公安部食品藥品犯罪偵查局二級巡視員許成磊表示，當前非法經營醫保回收藥品犯罪涉案藥多為慢性疾病用藥，中藥注射液、中藥材特別是單體價格較高的滋補中藥材也占有一定的比例。

針對此類犯罪特點，公安部部署全國公安機關深入開展“昆侖”行動，實施“全要素、全環節、全鏈條”依法打擊。據統計，2021年以來，各地公安機關食藥偵部門共偵破非法經營醫保藥品案件300余起，抓獲犯罪嫌疑人1000余名，涉案金額11.6億余元。

王永明表示下一步將持續加大打擊整治力度，公安部與國家醫保局、國家衛健委正研究將專項整治行動延長至2022年12月底。公安部還正會同國家醫保局研究制定行刑銜接有關意見，并根據需要適時推動與醫保、衛健、審計、紀檢監察等部門建立線索通報、案件移送、研判會商、聯合行動等工作機制，不斷提升打擊質效。

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