“隔離險(xiǎn)”理賠困難？銀保監(jiān)會(huì)：不得片面宣傳和惡意渲染炒作

今年以來(lái)，全國(guó)疫情多點(diǎn)散發(fā)，隔離風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提升，“隔離”津貼保險(xiǎn)(下稱“隔離險(xiǎn)”)也迅速躥紅。關(guān)注度提升的背后，“隔離險(xiǎn)”存在的不如實(shí)宣傳、理賠困難等問(wèn)題也引起監(jiān)管注意。

7日，中新經(jīng)緯從業(yè)內(nèi)了解到，近日，銀保監(jiān)會(huì)財(cái)險(xiǎn)部向各銀保監(jiān)局、各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范“隔離”津貼保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)有關(guān)問(wèn)題的緊急通知》(下稱通知)，提出了七項(xiàng)工作要求，包括端正經(jīng)營(yíng)理念、嚴(yán)格銷售行為、提示說(shuō)明到位、嚴(yán)格理賠管理、加強(qiáng)投訴管理、強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)管和及時(shí)自查整改。

慧擇壽險(xiǎn)商品中心總經(jīng)理王寅曾對(duì)中新經(jīng)緯介紹，常見(jiàn)的“隔離險(xiǎn)”往往都是一年期以內(nèi)的意外險(xiǎn)。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，很多保險(xiǎn)公司順應(yīng)市場(chǎng)變化及客戶需求，在承擔(dān)意外責(zé)任的同時(shí)，擴(kuò)展承保新冠病毒導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，其中也包括了因新冠肺炎防控政策而強(qiáng)制隔離的津貼，故有此類保障責(zé)任的險(xiǎn)種被消費(fèi)者俗稱為“隔離險(xiǎn)”。

目前，市面上的“隔離險(xiǎn)”通常價(jià)格比較低，月保費(fèi)從4.9元到60元不等，強(qiáng)制隔離津貼有的高達(dá)500元/天，但也有投保人反映存在理賠困難的問(wèn)題。中新經(jīng)緯此前對(duì)多家保險(xiǎn)公司的“隔離險(xiǎn)”的責(zé)任免除條款梳理發(fā)現(xiàn)，居家隔離、非自費(fèi)隔離、次密接人員被要求強(qiáng)制隔離等屬于較為常見(jiàn)的免賠情形。

通知要求，保險(xiǎn)公司在開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品過(guò)程中，應(yīng)切實(shí)做到以人民為中心，以保險(xiǎn)消費(fèi)者實(shí)際需求為基礎(chǔ)，在綜合考量可保利益和風(fēng)險(xiǎn)程度的情況下，依法依規(guī)開(kāi)發(fā)產(chǎn)品，合理設(shè)定責(zé)任免除和理賠條件。各公司應(yīng)積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，科學(xué)理性經(jīng)營(yíng)，為消費(fèi)者提供切實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)保障。

對(duì)于銷售方面存在的問(wèn)題，通知提到，公司在宣傳銷售上述產(chǎn)品的過(guò)程中，不得通過(guò)欺騙、隱瞞或者誘導(dǎo)等方式，對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品的保障責(zé)任等重要情況作出容易引人誤解的宣傳或者說(shuō)明，不得以博取消費(fèi)者眼球?yàn)槟康模M(jìn)行片面宣傳和惡意渲染炒作。要加強(qiáng)對(duì)合作機(jī)構(gòu)、平臺(tái)、渠道的管理，持續(xù)監(jiān)測(cè)其宣傳行為，一旦發(fā)現(xiàn)有片面宣傳和渲染炒作的，立即制止并終止與其業(yè)務(wù)合作。

保險(xiǎn)理賠存在糾紛，一定程度上與售前提示不到位有關(guān)。對(duì)此，通知指出，公司在產(chǎn)品銷售過(guò)程應(yīng)充分履行說(shuō)明義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除以及理賠條件等進(jìn)行充分說(shuō)明，并依法依規(guī)對(duì)免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款作出足以引起投保人注意的提示和說(shuō)明。

在理賠方面，通知要求，保險(xiǎn)公司要高度重視客戶服務(wù)工作，做好相關(guān)業(yè)務(wù)的解釋和后續(xù)保險(xiǎn)理賠服務(wù)工作，對(duì)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，應(yīng)主動(dòng)做好理賠服務(wù)，不得無(wú)理拒賠，影響消費(fèi)者的正常理賠訴求，防止出現(xiàn)侵害消費(fèi)者權(quán)益的問(wèn)題。

通知還明確，保險(xiǎn)公司應(yīng)持續(xù)關(guān)注此類業(yè)務(wù)的后續(xù)經(jīng)營(yíng)開(kāi)展情況，加強(qiáng)對(duì)分支機(jī)構(gòu)、營(yíng)銷人員和第三方合作機(jī)構(gòu)的管理，強(qiáng)化業(yè)務(wù)投訴管理，隨時(shí)關(guān)注輿情動(dòng)向，及時(shí)回應(yīng)消費(fèi)者的合理訴求。

另外，通知強(qiáng)調(diào)，銀保監(jiān)會(huì)及派出機(jī)構(gòu)要督促各公司做好此類業(yè)務(wù)的宣傳銷售工作，強(qiáng)化監(jiān)管檢查力度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)不合理、銷售誤導(dǎo)、無(wú)故拒賠等行為，依法依規(guī)追究保險(xiǎn)公司和相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。經(jīng)營(yíng)此類業(yè)務(wù)的公司要根據(jù)前述要求做好自查和整改，并于2022年2月28日前向銀保監(jiān)會(huì)財(cái)險(xiǎn)部或直管派出機(jī)構(gòu)報(bào)告自查和整改情況。

標(biāo)簽： 片面 保監(jiān)會(huì)