焦點(diǎn)熱議:合眾人壽青島分公司：以案說險(xiǎn)|等待期出險(xiǎn)賠不賠？

(資料圖)

案例介紹

客戶J女士2022年7月2日為自己投保了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，2022年9月初，客戶撥打保險(xiǎn)公司電話報(bào)案稱：患病住院了，要申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司工作人員回復(fù)他：因?yàn)槟谋芜€在等待期內(nèi)，非常抱歉無法賠付。J女士很不解：買的醫(yī)療險(xiǎn)都生效了，為什么現(xiàn)在生病住院了，卻賠不了？

案例分析

醫(yī)療險(xiǎn)多為一年期的健康險(xiǎn)，是以被保險(xiǎn)人健康風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生為給付條件的保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)條款上一般會(huì)有約定：首次投保本合同或非續(xù)保本合同時(shí)，被保險(xiǎn)人在本主合同生效之日起90天（具體天數(shù)以保險(xiǎn)條款為準(zhǔn)）內(nèi)發(fā)生疾病，由此而導(dǎo)致的住院治療，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。這90天的時(shí)間稱為等待期。因遭受意外傷害導(dǎo)致的住院治療無等待期。續(xù)保無等待期。

風(fēng)險(xiǎn)提示

等待期又叫觀察期，即人身險(xiǎn)合同生效后的一段期間內(nèi)被保險(xiǎn)人因疾病發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；意外事故無等待期。保險(xiǎn)公司在合同中設(shè)置等待期目的是為防止帶病投保，有效阻止投保中的逆選擇與道德風(fēng)險(xiǎn)——假如客戶明知道自己有病癥了，在看病治療前，先去找保險(xiǎn)公司買保險(xiǎn)，待合同生效后入院治療，再報(bào)案申請(qǐng)理賠，從而獲得賠償，那么這就違背了保險(xiǎn)的本義，也損害了那些身體健康客戶的權(quán)益。等待期的時(shí)間長(zhǎng)短各險(xiǎn)種也不完全一樣，醫(yī)療險(xiǎn)的等待期一般為90天，重疾險(xiǎn)的等待期一般是180天（具體天數(shù)以保險(xiǎn)條款為準(zhǔn)）。

醫(yī)療險(xiǎn)有等待期，等待期的時(shí)間多為90天，對(duì)于被保險(xiǎn)人來說首年度保單保險(xiǎn)責(zé)任時(shí)間不滿一年，故一般首年度保險(xiǎn)費(fèi)用會(huì)較續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)便宜，且保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人在合同到期前發(fā)生的疾病事故在到期后一段時(shí)間內(nèi)（如30天）的治療行為繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

標(biāo)簽： 青島分公司 合眾人壽